Ana sayfa / SGK ve Özel Sağlık Sigortası ile Özel Hastane
SGK ve Özel Sağlık Sigortası ile Özel Hastane
SGK ile anlaşmalı özel hastanede fark ücreti, özel sağlık sigortası, tamamlayıcı sağlık sigortası ve tedavi öncesi provizyon hakkında bilinmesi gerekenler.
Özel hastanelerde ve tıp merkezlerinde hizmet almanın maliyeti, büyük ölçüde sosyal güvenceniz ve sigorta durumunuza bağlıdır. Bu sayfada, Ankara’da özel bir sağlık kuruluşuna başvurmadan önce bilmeniz gereken temel kavramları açıklıyoruz. Mevzuat ve uygulamalar değişebileceği için güncel bilgiyi her zaman kurumdan ve sigortanızdan teyit etmeniz gerekir.
SGK ile anlaşmalı özel hastaneler
SGK ile anlaşmalı özel sağlık kuruluşları, SGK kapsamındaki hizmetleri sunar ve bu hizmetlerin bedelinin bir kısmı SGK tarafından karşılanır. Hasta ise mevzuatta belirlenen sınırlar içinde kurumun belirlediği ilave ücreti, yani fark ücretini öder. Muayene katılım payları da ayrıca uygulanabilir.
Bazı hizmetler fark ücretinden muaftır; örneğin gerçek acil durumlar, yoğun bakım hizmetleri ve bazı özel tedaviler. Hangi hizmetlerin muaf olduğu mevzuatla belirlenir.
Anlaşmasız özel hastaneler
SGK ile anlaşması olmayan özel hastanelerde hizmetin bedeli tamamen hasta tarafından ya da özel sigorta tarafından karşılanır. Ancak gerçek acil durumlarda tüm kurumlar ilk müdahaleyi yapmakla yükümlüdür. Bu konuda acil servis sayfamıza bakabilirsiniz.
Özel sağlık sigortası
Özel sağlık sigortası, poliçede belirtilen teminatlar çerçevesinde anlaşmalı kurumlardaki ayakta ve yatarak tedavi masraflarını karşılar. Poliçelerin kapsamı, limitleri, muafiyetleri ve katılım payları birbirinden çok farklı olabilir. Önceden var olan hastalıkların kapsam dışında tutulması da sık karşılaşılan bir durumdur.
Tamamlayıcı sağlık sigortası
Tamamlayıcı sağlık sigortası, SGK’lı kişilerin SGK ile anlaşmalı özel hastanelerde ödedikleri fark ücretlerini poliçe kapsamında karşılamaya yönelik bir sigorta türüdür. Primleri genellikle özel sağlık sigortasından daha düşüktür; ancak yalnızca SGK ile anlaşmalı kurumlarda ve poliçe kapsamındaki hizmetlerde geçerlidir.
Tedavi öncesi yapılması gerekenler
- Kurumun sigortanızla anlaşmalı olup olmadığını sorun.
- Planlanan işlemin poliçe kapsamında olup olmadığını öğrenin.
- Ameliyat ve yatışlarda sigorta şirketinden ön onay (provizyon) gerekip gerekmediğini teyit edin.
- Ödemeniz gereken tutar hakkında kurumdan yazılı bilgi isteyin.
Kurum seçiminde sigortanın yeri
Sigorta kapsamı önemli bir etken olsa da tek ölçüt olmamalıdır. Hekimin deneyimi, kurumun altyapısı ve ulaşım gibi etkenler de değerlendirilmelidir. Tüm ölçütler için Çankaya’da özel hastane seçimi sayfamıza bakabilirsiniz. Doğum gibi planlı süreçlerde maliyet planlaması için kadın hastalıkları ve doğum sayfası da yardımcı olabilir.
Önemli: Bu sitedeki bilgiler genel bilgilendirme amaçlıdır; tanı ve tedavi yerine geçmez. Sağlık sorunlarınız için bir hekime başvurun. Acil durumlarda 112'yi arayın.